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お中元おまかせ便お申込書

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（記入例）　原田睦夫

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（記入例）　9520026

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（記入例）　新潟県佐渡市立野31－1

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（記入例）　0259－23－2725

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（記入例）　harata@viola.ocn.ne.jp

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　郵便振込み　　銀行振込み　　クレジットカード払い

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	おこめは　　ここに０１２０－０５８－５５２
〒９５２－００２６　新潟県佐渡市立野３１－１　　原田　睦夫

ＴＥＬ：０２５９－２３－２７２５・０２５９－２７－６７６２
ＦＡＸ：０２５９－２７－６７６２　　　　お問い合わせメール

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